特殊行业人员的家庭婚恋问题咨询案例
一、一般资料
 　　王东，男，38岁，某保密单位中层管理人员，家中兄弟二人。已婚，有一十岁女儿。身高大约1.7米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为学校教授，目前无老人同住。家族无精神疾病历史。嗜酒，每餐大约3-4瓶啤酒。单位有关工作的事情不方便与家人沟通。
　　从小父母对其学习要求严格，不到百分就要受到惩罚。中学时与姥姥姥爷生活在一起，喜欢老人。小学和中学学习优秀，之后因为同学关系受到处分，由原来品学兼优的学生变成攻击性强，惹事生非的人。父母对其失望，后有机会转入特殊行业，工作至今。后结婚，由于经济问题，妻子与父母关系不合。妻子因为其嗜酒经常吵架，摔东西。
二、初诊主诉：
　　每天早上会有惊醒，出汗，感觉害怕，短时间心跳加快。晚上常有失眠，说自己活不过三年。对婚姻家庭感到压力大，认为自己没有能力调理好父母与妻子之间的关系。对未来没有太多希望，常常关注自己离世时是否有人会伤心落泪。
三、观察与他人反映
　　同事：工作能力很强，是个很有原则的人。和同事关系很好，喜欢喝酒，认为不够爱惜自己身体。其妻子常打电话询问是否喝酒。常让同事帮助隐瞒。
　　女儿：父亲爱喝酒，对自己很好，母亲常为此和父亲吵架。
心理测验结果：
　　自评抑郁量表（SDS）63分。按照中国常模， SDS的标准分界值为５３分，其中５３－６２为轻度抑郁，　６３－７２分为中度抑郁，　７２分以上为重度抑郁。
　　焦虑自评量表（SAS）60分。中国常摸标准分分界值50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
四、评估与诊断
　  根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；但由于工作原因，个人感情受到抑制，情绪内隐性不稳定，导致家庭环境适应不良，婚恋关系障碍。整体心理健康状态稍差。
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和性质和严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及行为的表现排除了器质性精神障碍，重症精神病。
    求助者心理表现属于心理问题的范畴。
问题主要表现为以下三个方面
１：工作能力很强，压力大，对生活缺少乐趣。
２：对家庭问题缺少信心和理智分析，采取逃避退缩态度。
３：由于工作角色原因，生活上缺少社会支持。
五、咨询目标的制定
　１：根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标： 
　　具体目标与近期目标：改变消极想法。改善其当前家庭关系；增强工作生活乐趣。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，帮　　助其对自身更多认知。增强其家庭（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的生活人际交往技巧。 
咨询方案的制定
1．主要咨询方案与适用原理：认知领悟疗法　合理情绪疗法，森田疗法　心理剧疗法。
　求助者由于工作的特殊性，在角色切换上不能自如，造成心理压力的堆积，在对待家庭问题上的无力感来于小的时候父母对他严格教育遗留的情结（1）。希望得到情感关爱与支持，缓解压力，与家庭成员的沟通方式缺少技巧，造成情绪低落。对自己缺乏信心。所以采用认知领悟疗法，让其自身认识到自身的情绪状态和压力来源，进行合理解释。学习合适的情绪和情感表达方式，对情绪进行及时的疏导。学习合适的家庭沟通技巧，促进家庭问题的理性解决。森田疗法和合理情绪疗法是帮助求助者内省，重新审视原有观念的客观性。心理剧疗法是帮助求助者整理思维，在模拟的场景中重新了解客观事实。
2．双方权利和义务
    咨询过程中，求助者的权利和义务：
    （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
    （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
    （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
    义务：
    （1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方
面的规则；
    （3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
    （1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。
    （3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。
    （4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。
    （5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。
    （6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师。
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3．咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次60分钟。
咨询收费：免费
心理测验收费：免费
    焦虑自评量表（SAS）
    自评抑郁量表（SDS）
                  
七、咨询过程：
    
咨询阶段大致分为：
    1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
    2．心理帮助阶段；
    3．结束与巩固阶段。
    具体咨询过程
  第1次  200８年８月２2日
    目的：
    1）了解求助者的基本情况；
    2）建立良好的咨询关系；
    3）确定求助者的主要心理问题；
    4）探寻求助者的咨询目的和改变意愿；
    5）进行咨询分析。
方法：会谈法、认知领悟法疗
    过程：
    1）询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。做记录。
    2）与求助者交谈，收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及希望改变的意愿。
    3）确定咨询目标；
    4）对求助者作出初步问题分析；
    5）布置咨询作业：
    a．让求助者回忆小的时候，父母要求其百分的日子，他心里的感受是什么样子的，他自己的希望是什么？目的是让求助者理清思路：了解自己内心有哪些被忽视的愿望。
b．建议求助者写下对这份工作的认识，及这份工作给他的生活带来的方便与不便之处，他处理这种关系自己内心的感觉和希望是什么？对家庭成员的期望是什么？
C．建议求助者用几种方式去表达自己的想法，看过去他所认为的事实是否会发生改变。
第２次　　２００８年　９月２日 
目的：
１） 帮助求助者认识自己内在情绪和需求，接受其存在的合理性和自然性。
２） 重新评估工作的压力合理性和分析生活事件的缘由。
３） 使求助者尝试一些新的活动，体会内心感受的变化，增强改变的信心和动力。
方法：会谈法　森田疗法　心理剧疗法（２）　合理情绪疗法
过程：
１） 让求助者内省描述自己在面对工作和家庭时心里的感受，写日记。
２） 角色扮演，重现生活事件，体会自己的感受。
３） 尝试在剧中表达自己的情绪。
４） 与自己以往的看法进行辩论。
５） 布置咨询作业
a) 对自己体会进行总结，找出与原来的异同点。
b) 对工作和生活角色的定位进行重新审查，是否有混淆的状况。
c) 对自己与人沟通的技巧效果进行总结。
第３次 ２００８年９月８日
目的：巩固咨询效果
　　　结束咨询
方法：会谈
过程：
１） 反馈作业：评价思想认知上的改变。
２） 指出继续努力的方向：自我监督与控制；
３） 基本结束咨询。 制定行为目标，加强自我管理能力。
八、咨询效果评估
　
1． 求助者的评价：
　“妻子在自己不喝酒时不吵架了。”“妻子吵架的原因是因为喝酒自己出过事。”“家庭问题是普遍存在的的，没什么过不去的。”“希望他们关心自己”“自己在工作上因为要强，所以带来很大的压力”“特殊工作的原因，在面临外界压力时不能与家人分享”
２．咨询师的评价：
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了认知行为，促进了良好人际关系的发展，提高了家庭和工作适应性水平。咨询过程较完整，有条理。
注释：
１） 情结：是个人无意识的成份。
２） 心理剧：心理剧也称社会剧，是一种团体心理疗法，它借助于特殊的心理方法，揭露出参演者的人格特征、人际关系、心理矛盾和情绪障碍，并在心理治疗者的间接干预和同台参演者的帮助下，使心理问题得到解决。
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