学生不合理信念引发的心理问题心理咨询个案分析
一、一般资料：
　　求助者温某，男性，十二岁，独生子，北京市户口；小学六年级，一直就读于本校，成绩优良，数学成绩尤佳，五年级被评选为校级三好学生，时任班内体育中队委，无留级或违纪事件；与父母共同生活，家庭成员关系融洽；身体状况良好，家族无精神疾病史。（学校目前尚未配备心理测评工具。）
二、主述和个人陈述：
　　主述：心情低落、焦虑烦躁、学习效率下降三周左右。
　　个人陈述：以前，我和同学A的关系很好，经常在一块儿玩。但是前一段我发现A经常说谎，我就有点反感他了，后来就不怎么搭理他了。但是最近，我发现A的朋友居然比我多，一下课就有好多人找他玩，而只有两个和我关系特好的哥们儿跟我在一块儿，我心里特别不平衡。因为他爱说谎啊，而我很诚实，说谎的人怎么可能比诚实的人朋友多？
　　一想起这个事，我心里就特生气、特烦。有时候我就琢磨，“我们班同学的脑子是不是都有病啊？”“要不然怎么喜欢和说谎的人交朋友？”“诚实的人怎么可能朋友少？”“难道大家都不喜欢诚实的人？”。
　　这几天，有时候上着上着课，我就开始琢磨这些问题，感觉脑子里边乱七八糟的，心里特烦躁，也没心思听老师讲课了。我又觉得，我现在都六年级了，就快要升学考试了，老琢磨这些事，肯定影响成绩，您说这可怎么办啊？
三、咨询员的观察及他人反映：
　　求助者衣装整齐，精神面貌良好，初到咨询室的时候有些许紧张，过了一段时间逐渐放开。语言流利且逻辑性强，想象力丰富。当谈话内容涉及到其同学A的事件时，偶有较激动的语调和语气。在咨询过程中，求助者阻抗较低，很是坦诚，并表现出超过同龄人的逻辑思维能力和领悟能力。
　　求助者的班主任教师及其他科任教师反映，该学生非常聪明，遇到问题爱思考，但有时过于求根溯源。最近一段时间，求助者上课时经常走神。原来在课上经常与老师们就某个问题进行提问、辩论（数学课和思想品德课最为明显），最近似乎沉默了很多，不怎么举手提问、辩论了。在班内人际关系一般，很多同学比较害怕求助者，因为求助者的脾气较为暴躁，有时言语不和，动手打同学，还有时喜欢搞恶作剧来吸引同学们的注意。 
四、评估与诊断：
（一）诊断：
由不合理信念引起的不良情绪，属于一般心理问题。
（二）诊断依据：
1．主客观统一，内在精神活动协调一致，有自知力，主动求治，心理状态正常；
2．心理问题持续时间三周左右；
3．内容未泛化；
4．社会功能轻微受损，主要是学习效率下降；
5．主要的不合理信念为“诚实的人一定比说谎的人的朋友多（人缘好）”；“我是一个诚实的人，朋友应该很多”。
（三）诊断鉴别：
1.与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，该求助者的主观世界与客观世界相统一，内在精神活动协调一致，个性稳定，有自知力，有强烈求助动机，并且没有幻觉、妄想等精神病的典型症状，因此排除精神病。
2.与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽有焦虑症状，但程度较轻微，未出现没有现实依据的不安、害怕，未出现典型的“漂浮式”或“自由式”焦虑。求助者社会功能基本完整，未出现泛化，焦虑情绪体验持续时间不长。且求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，带有明显的道德性质，为常型心理冲突。可排除焦虑性神经症。
3.与严重心理问题相鉴别：求助者心理问题反应强度不甚强烈，持续时间不很长，内容未泛化，没有造成对社会功能的严重影响，可排除严重心理问题。
（四）心理问题原因分析：
1.生物学原因：
求助者为小学六年级学生，从发展心理学角度来看，正值伙伴关系依从性的高峰期，对父母和教师的依从关系明显下降，而儿童伙伴社会交往倾向更为突出。
2.社会性原因：
求助者在班内的朋友较少，而同学A的朋友较多；求助者因为发现同学A说谎的缺点而与其疏远。这两件事联系在一起，使得习惯于刨根问底、遇事要求合理化的求助者更关注于自己与同学A的比较、竞争。
3.心理原因：
（1）来访者存在着不合理情绪，表现为绝对化要求，认为一个诚实的人一定比一个不诚实的人的人缘好，所以，来访者无法理解为什么一个爱说谎的人为什么比自己的朋友还多，产生不良情绪。
（2）因为来访者的以偏概全的观念，使得他在与别人的交往过程中，过分强调自己是个诚实的人，难以认识到自身的其他缺点，使得自己的朋友圈不是很广泛。
五、制定咨询目标与方案：
咨询目标与方案由双方共同商定，具体如下：
1.确定咨询目标
按照具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估和多层次统一的七个咨询目标有效性基本要素，经与求助者共同商议后，确定的咨询目标为： 
具体目标与近期目标：
转变求助者的不合理信念；探寻求助者在班内的朋友不是很多的原因；改善不良情绪；提高学习效率。
最终目标与长远目标：
达到上述目标的基础上，促进求助者的心理健康发展、自我成长及人格完善。
2.双方各自的特定责任、权利与义务：
求助者的责任、权利与义务：
责任
    1.向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
    2.积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
    3.完成双方商定的作业。
权利
    1.有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
    2.有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
    3.有权利选择或更换合适的咨询师；
    4.有权利提出转介或中止咨询；
    5.对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
    1.遵守咨询机构的相关规定；
    2.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
    3.尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询员的责任、权利与义务：
责任
    1.遵守执业道德，遵守国家有关的法律法规；
    2.帮助求助者解决心理问题；
    3.严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
    1.有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料；
    2.有权利选择合适的求助者；
    3.本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
    1.向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
    2.遵守咨询机构的有关规定；
    3.遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
    4.尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3.咨询方法及原理：
　　运用艾利斯的合理情绪疗法改变求助者的不合理观念，从而改善求助者的不良情绪。
　　合理情绪疗法由美国著名心理学家艾利斯创立，ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，这一理论强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。因此埃利斯认为，每个人都要对自己的情绪负责，并且个体可以通过改变想法、观念来改变情绪。在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。非理性观念主要的三个特征为：绝对化要求、以偏概全、糟糕至极。
4.咨询效果及评估：
针对咨询目标，从以下四个方面进行效果评估：
<1>求助者对咨询效果的自我评估；
<2>求助者社会生活适应改善情况； 
<3>求助者的社会支持系统对求助者改善状况的评定；
<4>咨询员观察、了解的求助者的成长。
5.咨询时间安排：
安排两周内3次咨询，每次50分钟左右。
6.咨询的费用：
学生不承担咨询费用。由学校按自筹结构工资的形式支付心理咨询教师的心理咨询工作费用。 
六、咨询过程： 
1.建立咨询关系和诊断阶段（第一次咨询）：
　　向求助者介绍学校心理咨询的相关情况和工作原则。运用热情、共情、积极关注等技术，与求助者建立良好的咨询关系。进行摄入性谈话，收集相关信息。对求助者解说合理情绪疗法，初步确定求助者存在的不合理信念。与求助者商定咨询目标，制定咨询方案。
2心理帮助阶段（第二次咨询）：
　　针对求助者的不合理信念（诚实的人一定比说谎的人的朋友多）展开辩论，使求助者认识到一个诚实的人也可能有其他不被别人接受的缺点，而一个不诚实的人也可能有很多被别人喜欢的优点。进而引导来访者认识到自己以偏概全不合理信念（过分强调自己的诚实，忽略自己在人际交往中的其他缺点），找到求助者在班内朋友不是很多的原因，并尝试协助求助者领悟到改善人际关系的方法。
对话记录：
咨：你觉得一个诚实的人一定比一个说谎的人的人缘好，是这样么？
求：对啊，我就是这么觉得。
咨：如果一个人很诚实，而另外一个人有时候说谎，你愿意和谁去交往？
求：当然是诚实的人。
咨：那你觉得其他人是不是也这么想呢？
求：肯定的啊，要是正常的人，谁愿意去和一个说谎的人做朋友？
咨：嗯，我也是这么认为的。但是，如果那个诚实的人爱发脾气、斤斤计较、不懂礼貌，而那个有时说谎的人和善、宽容、通情达理，你愿意和谁去交往呢？
求：（沉默）…和您说的第二种人。
咨：那你觉得其他人的想法呢？
求：我估计也是第二种吧。
咨：是的，如果换做我，我也会选择和第二种人交往。那么，现在你是不是还认为一个诚实的人一定比一个说谎的人的人缘好呢？
求：（沉默）…好像不一定。
咨：为什么呢？
求：因为一个说谎的人也许会有其他的优点。
咨：是的，同样，一个诚实的人也许会有很多其他的缺点，你说对吗？
求：是的。
咨：现在，请你说一说你那位同学有什么缺点，好吗？
求：爱说谎…
咨：还有么？
求：（沉默）…好像没什么了。
咨：那么他有什么优点呢？
求：学习挺好的…挺爱帮助人的。
咨：还有么？
求：（沉默）…脾气挺好的、挺有礼貌的。 
咨：那么你能说一说你自己有什么优点吗？
求：诚实…说话算数、讲信用…我学习也挺好的，就是英语不怎么样。
咨：那么说一说你有什么缺点好吗？
求：（沉默）…爱发火、爱骂人…有时候说急了动手。
咨：现在你能感觉到为什么他的人缘儿比你好了么？
求：我觉得可能是，他虽然爱说谎，但是他有别的优点我没有，所以可能大家就愿意和他交朋友。
咨：也就是说，我们可以这样认为：虽然他有说谎的缺点，但是因为他爱帮助人、脾气和善、有礼貌的优点，而这些可能恰恰是你所欠缺的。所以同学们更愿意和他交往，是这样么？
求：是的。
咨：你觉得如何做，能够使自己的朋友多起来呢？
求：嗯…我觉得我应该也做到和善些、有礼貌，那样的话，我的朋友就会多起来了。
3.巩固和结束阶段（第三次咨询）：
    向求助者系统讲解合理情绪疗法的原理，帮助求助者理解，灰暗的情绪有时候来源于自己偏激、片面、不合理的信念和想法。引导求助者思考自身存在的其他不合理信念，并与之斗争、使之转变。与求助者探讨适合于求助者的自我缓解、调节的方法。协助求助者自我成长、完善人格。

七、咨询效果评估：
1.求助者对咨询效果的自我评估：我现在明白为什么我的朋友不多了，看来只诚实、说话算数还不够，我今后得多控制自己，别老发脾气，对大家尽量礼貌些。我觉得我心情好多了，不像前几天总觉得烦躁了。
2.求助者社会生活适应的改善情况：求助者在上课时，注意力不再因为原问题而分散，学习效率得到恢复。
3.求助者的社会支持系统对求助者改善状况的评定：咨询后一周，对求助者的班主任教师和部分科任教师进行后效调查。他们反映，求助者发脾气、打骂同学、搞恶作剧的行为明显减少，听课时走神的情况明显减少，课上又开始与老师们进行辩论。
4咨询员观察和了解的求助者的改善情况：求助者的不合理信念得到改善，不良情绪得到释放和缓解。求助者学会了一定的自我调节、缓解的方法，懂得用合理信念取代不合理信念，有一定的自我成长。
    综上所述，本次咨询较好的完成咨询目标，咨询效果良好.
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