婚姻危机所致焦虑情绪的案例
摘要：求助者孙某是一名医生，发现老公与前女友有联系，发生婚姻危机导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑，睡不好觉，只要一闲下来总想着这件事情，上班时觉得精神不能集中。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的爱情观婚姻观过于绝对化，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果明显。
关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法
一、一般资料
　　孙某，女，36岁，重点医科大学毕业，于一所二级医院任临床医师。出生农村家庭，在家排行老三，父母均为农民，家庭和睦。从小学习成绩优秀，听父母的话对自己要求严格。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
心理测验结果：
1、EPQ：E48；P56；N69；L38；显示求助者的个性为抑郁质
2、SAS：标准分64分，为中度焦虑
二、主诉与个人陈述
　　主诉：一月来心情极度痛苦烦躁，睡不着觉，反复想老公感情出轨的事。
　　个人陈述：老公汪某35岁，比孙某小一岁多，东北某名牌大学毕业，毕业前曾交了一女友，后因女友留在东北继续攻读研究生，汪某则被北京一单位录用俩人分开，一年后女友家长因其是独女，不愿她离开身边为由，俩人恋爱关系正式结束。经人介绍汪某认识了孙某，交往一年后俩人结婚。婚后俩人感情和睦，有一5岁的女儿。多年来求助者一心为家，尽心尽力地照顾老公和孩子，事业上一般。丈夫汪某则一心扑在工作上，事业顺利连续得到升迁。求助者很满意现在的生活觉得家庭婚姻很美满。直至一月前，丈夫换新手机将旧手机给孙某，偶然发现一条短信，才知丈夫与前女友仍有联系，且短信上前女友表明仍爱着汪某。之后孙某痛苦极了，精神几乎要崩溃了，满脑子里想的尽是各种可能，不能确认俩人是否见过面？俩人联系有多长时间了？除了短信是否还上网聊？想着这些晚上也睡不着觉。虽然汪某向她解释了，说他只是偶尔发短信问个好，聊的也多是工作和家里的情况。但是，孙某发现她一直期待的完美的爱情没有了，她担心即使现在原谅了老公，以后还是会出现问题。老公能忘得了初恋女友？而且事实真如老公说的那么简单吗?可离婚就能找到真正可依靠的男人？为了孩子孙某也不想家庭破裂，求助者不知怎么办了？所以前来咨询求助。
三、咨询师观察到的情况
　　咨询师观察到求助者装扮很普通，衣着整齐，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处情绪激动，有时全身发抖，说话时偶尔有哭腔，面容显憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述丈夫的过错时，情绪反应强烈，反复强调自己的委屈。
四、评估与诊断
　　 根据对孙某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，孙某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外孙某有重性精神病。
　　根据孙某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由婚姻遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续一月，反应内容未泛化，社会功能没有明显下降，有很好的自知力，也有求治愿望，所以符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1、反复想自己和老公之间的事情，难以决断
2、情绪不稳定，烦躁焦虑，睡眠不好
鉴别诊断：
　　1. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应会泛化，对社会功能造成较严重的影响，病程大于2个月。而该求助者情绪反应能在理智控制之下且没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。
　　2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但是在现实事件的刺激下产生的情绪反应，没有破坏病与非病的三原则，没有严重影响社会功能，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。
原因分析：
1、生物因素：不明显
2、社会因素：婚姻出现了问题
3、心理因素：求助者自幼对自己要求严格，家教传统。
五、咨询目标的确定
    根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：
A、帮助求助者接受婚姻受挫的事实，降低情绪反应，改善睡眠；
B、帮助求助者理清思路，正确处理与老公的关系；
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会容忍他人的不足，且不再苛求自己，增强其社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
　　这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，以改变认知为主的治疗方式来帮助来访者减少或消除他们已有的情绪障碍。
　　本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受婚姻挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“他不应该背叛我”，“他不应该跟前女友还有联系”，“我的家庭婚姻应该美满”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括—-虽然只发现一条短信却肯定一直有联系”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
2、双方各自的特定责任、权利与义务
求助者的责任、权利和义务：
责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
C、完成双方商定的作业。
权利：
A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
C、有权利选择或更换合适的咨询师；
D、有权利提出转介或中止咨询；
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
A、遵守咨询机构的相关规定；
B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务
责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
B、帮助求助者解决心理问题；
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
B、有权利选择合适的求助者；
C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：
A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
B、遵守咨询机构的有关规定；
C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次
咨询收费：每次100元
心理测验：EPQ、SAS各50元
七、咨询过程
1、咨询阶段大致分为：
A、诊断评估与咨询关系建立阶段；
B、心理帮助阶段；
C、结束与巩固阶段。
2、具体咨询过程：
第一次咨询：时间：2008年5月14日
目的：
A、了解基本情况；
B、建立良好的咨询关系；
C、确定主要问题；
D、探询改变意愿；
E、进行咨询分析。
方法：合理情绪疗法、心理测验
过程：
A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；
B、做心理测验；
C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；
D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；
E、确定咨询目标；
F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；
G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解；
——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：
诱发事件A：老公与前女友有联系
不良情绪C：心烦、郁闷
不合理信念B：与她有联系说明老公还爱着她 
——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。
第二次咨询：时间：2008年5月21日
目的：
A、加深咨询关系；
B、寻找和确认求助者的不合理信念；
C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系；
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；
B、求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问与老公的关系到底应该如何处理。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；
C、要求求助者进一步详谈这几年家庭生活情况以及与丈夫的关系，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的是从深层次挖掘自己的不合理信念；
D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和委屈的不合理信念：
a、）既然跟我结了婚，就应该把她完全忘掉；
b、）结婚后不应该跟前女友有任何联系；
c、）我对丈夫全心全意，他不应该对我有二心；
d、）如果不是我发现短信，他肯定一直跟女友有联系；
E、布置咨询作业
——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
——要求求助者与丈夫就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解丈夫眼中的家庭现状。
第三次咨询 时间：2008年5月28日
目的：
A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念；
B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰；
方法：合理情绪疗法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者与丈夫进行了认真交谈，得知丈夫眼中的婚姻并不像自己认为的那样美满，丈夫觉得家庭生活太单调，妻子只关心孩子的学习，虽然也照顾他的生活起居，但感觉象是在完成任务似的，也很少一起沟通俩人的精神世界，总把自己事业的不成功归结于对他及家庭的奉献，这给丈夫造成一定的压力。丈夫也表示他并没有象求助者想象的那样背叛她，只是如普通朋友那样偶尔问候一下。
求助者的情绪反应强度降低，觉得丈夫说的也有道理；
B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；
C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：
a、初恋女友不可能没有一点记忆，允许对方保留一点心理空间；
b、即使陌生人也有相遇的时刻，不能剥夺人与人之间的正常交往和联系；
c、我全心全意对他是我自愿的，他并没有要求我这样做，那我有什么理由强迫他呢？；
d、我有什么证据就认为他们一直联系呢。
D、布置咨询作业
——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。
第四次咨询：时间：2008年6月4日
目的：
A、巩固咨询效果；
B、结束咨询；
方法；合理情绪疗法、心理测验法
过程：
A、反馈咨询作业：求助者对比思考了不合理信念与建设性信念，觉得自己很多想法很荒谬，了解了自己痛苦的根源不是发现短信这件事，而是由此产生的不合理化信念让自己不断猜测、委屈，发生了自己无法摆脱的焦虑体验。求助者情绪反应明显降低，没有太多焦虑，愿意积极面对这次婚姻危机。
B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；
C、鼓励求助者自己决定与丈夫关系的取舍。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；
D、做SAS测验，标准分为37分，基本结束咨询。
八、咨询效果评估
1、求助者的评估：
“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了”
“我的睡眠状况已经好转，也能专心上班了”
2、咨询师的评估：
　　经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者后来多次与丈夫沟通后，表示对丈夫重建信任，消除一些不合理的信念，避免对自己和他人的绝对化要求，生活中少了许多担心和焦虑。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。
3、心理测验评估：
  求助者的SAS测验得分从64分降到了37分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。