【案例分析】 
一、一般资料： 
求助者：小刘，17岁，高一女学生，性情温和，较内向，身材瘦弱。 
父  母：父亲公务员，母亲在国企工作。 
二、个人成长史： 
　　从小在农村姨姥姥家生活，6岁后才回到父母身边（城市），家里有一个哥哥 ，相处关系很好。从小听话、勤快、善良可爱，深得父母的喜爱。上学后学习非常努力，成绩一直很好，关心同学乐于助人，受到老师和同学的好批，多次被评为三好学生。在家里孝敬父母，在生活上对自己要求严格，追求完美。上进心强，有远大的理想。 
三、主诉和个人陈述 
　　主诉：自己近一个月来，注意力不集中，胡思乱想，情绪低落。有恐惧感，生活没有目标，身体虚弱常常失眠，不能正常的学习前来咨询。 
　　个人陈述：一个月前，家里发生了意见矛盾纠纷，哥哥和嫂嫂要回家和我们一起生活，我坚决反对，理由是他们有自己的生活空间（有自己房子），在争执中，嫂子说我是养女，他们是亲生子女，我没有权力指责他们。当时我一下惊呆了，之后我追问父母，父母无奈告诉了我实情。我无法接受这个实事，陷入极度的痛苦和绝望中，想过离家出走，想断绝父子关系，生活懒散，情绪低落，自责和恐惧。对生活没有了希望和目标，对学习失去了动力。天天想到自己的身世，无法摆脱这个念头，希望通过咨询帮助自己走出困惑的心理。 
四、观察和他人反映 
　　情绪低落，注意力不能集中，面色苍白，头发凌乱，语气微弱，痛哭流涕，但意识完整语言表达流畅，智力正常，无妄想无幻觉，自知力完整，求助动机强烈。在咨询过程中，求助者最敏感的是自己的身世。 
　　父母反映：从小这个孩子很听话，特别善良，由于她的身世，我们对她加倍的关爱，从来没有打骂过她，有点过分的溺爱，她性格内向，胆子小，身体较弱，但个性很强，做事要求完美，不能接受别人的批评和指责，现在不和我们交流。 
五、心理测试和结果分析 
选择测试为SCL-90、SDS。 
1、SCL-90测试各因子分如下： 
    躯体化1.42，强迫症状2.20，人际敏感1.33，抑郁2.69，焦虑2.60，敌对1.50，恐怖2.29，偏执1.17，精神病性1.50，其他2.29；总分175；阳性项目数49个。 
强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。 
2、抑郁自评量表（SDS）分：总分49 分，标准分61分，提示有中度抑郁。 
六、评估与鉴别诊断 
1、评估：一般情绪性反应心理问题。 
评估依据：（1）对自我的身世表现出明显而持久的抑郁反应 
          （2）没有安全感、对自我身份的认定表现出恐惧。 
          （3）情绪反应持续一个多月时间，且与家庭事件有关。 
          （4）自己清楚目前不能正常学习和生活是不合理的，但无法控制。 
          （5）有自知力能够主动求助。 
2、鉴别诊断 
　（1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小刘的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的动机，无逻缉思维的混乱，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 
  （2）与抑郁症相鉴别：小刘虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 
　（3）与恐怖症相鉴别： 形成恐怖症是由特定的物体和处境引起的，因此可排除恐怖症。 
七、原因分析 
1、生物学原因 
  （1）求助者处于青春期阶段，自我意识发展不完整，易导致身心发展不协调。 
  （2）没有躯体疾病反应。 
2、社会原因 
  （1）在自我成长过程中幼儿期，母爱的不完整性，使其心里缺乏一种安全感。 
  
  （2）在自我成长过程中，童年期父母关爱的过度补偿。形成了她的一些不合理认知，如：我是最可爱的、最完美的、别人不能批评我等。（3）上述刺激事件（自我身世），使其身心受到严重打击。 
3、心理原因 
（1）个性因素：诚实、善良、追求完美。 
（2）不合理认知：认为自己很完美，不应该受到任何人的指责，但身世的认定，使其在家中感觉没有了地位，丧失父爱和母爱，对任何语言和事情敏感多疑。 
（3）身世的困扰导致持久的负性情绪。 
八、咨询目标和咨询方案 
1、咨询目标：根据以上的评估和诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 
　（1）具体目标与近期目标：通过咨询，改变小刘的不合理观念，在日常生活中，要积极培养乐观向上的信心，转化观念，提高自我认同感，建立目标意识，培养自我承受力和意志品质，建立亲情感，提升和谐的家庭理念。 
　（2）最终目标与长期目标：完善求助者的人格，形成正确的自我观念，提升面对各种应激突发事件的能力及面对生活挫折的能力，增强责任感。促进求助者的心理健康和发展。 
2、咨询方案 
　　咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段，咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知观念，使其转变观念建立良好的家庭关系，提高自我社会责任感。第三阶段，是巩固和结束阶段，使求助者在咨询中学到的东西运用与今后的生活中，不断完善人格，建立健全心理健康水平。 
3、咨询方法 
  （1）主要咨询方法与适应原理：认知行为疗法和意向对话技术。求助者的心理问题的外在表现注意力不集中情绪低落等，导致不能正常学习和生活。内在因素是由于自我认同的不完整和扭曲的认知观念造成的，负性情绪不断重复和强化，增强了认知的偏离，使其感觉自己无助和没有安全感，增加了恐惧心理和逃避心理。家庭的教养方式对其心理发展也产生不良效应。如果不及时使用科学性、操作性强的认知疗法加以转变，求助者将陷入恶性循环，极易导致抑郁症的形成。分析其现在状态，求助者目前的心理和行为异常，还没有达到较为严重的程度，所以采用上述咨询方法是适宜的。 
  （2）双方权力和义务 
    将双方的权力和义务明确告知求助者，大概内容如下：根据个人意愿选择、更换咨询师；协商原则、保密原则、遵守契约合同等。咨询师权利、义务大概内容有；遵守国家法律法规，平等友好，反歧视原则；心理咨询工作的局限性；协商一致，避免双重关系；转介，保密原则等。 
3、咨询的时间和费用 
   安排每周一次咨询，每次50分钟，共6次。收费120元/50分钟。 
九、咨询过程 
1、心理评估和诊断阶段 
第一次咨询 
    目的：收集资料建立咨询关系，进行心理诊断，确定目标 
    方法：在咨询开始时用开放性提问收集小刘的详细资料；通过倾听、尊重、无条件积极关注、共情，让小刘敞开心扉地去说，以便与其建立起积极的咨询关系。 
2咨询阶段 
第二次咨询 
（1）分析问题 
    目的：加深咨询关系；认识不合理的认知模式。 
    方法：通过从生物、社会、心理等方面探讨她产生这种观念的原因。用例子来启发对方如何面对困惑和挫折，开启她心灵希望之窗。 
    布置家庭作业：①自我评价，写出十句激进向上的句子每天朗读十遍。②写出父母每个人的优点是什么。③增强体育锻炼。 
（2）治疗的实施 
第三次咨询 
    目的：①客观地认识自我、评价自我，②建立积极的认知观念。 
    方法：认知重建。 
         认知重建，用理性化思维帮助小刘认识和辨别造成不合理观念的成因，以及这种消极观念带来的负性情绪、积极引导小刘消除这种思维观念，建立理想积极的思维。理性的认识亲情，增强社会责任感，鼓励支持她学会欣赏和接纳自己，树立远大的人生观和世界观。 
    布置家庭作业：①继续朗读自己的十句激进向上的句子，并积极体验感受；②培养关爱意识，增强自我独立意识；③积极去建立人际关系。 
第四次咨询 
    目的：①巩固认知重建。②开始实施意向对话技术。 
    方法：会谈、意象对话。 
    过程：①姿势：求助者可以保持坐姿。②说明：主要是让求助者有安全感，不会因突然做一个不熟悉的操作而担心。并要向求助者说明想象中不要问对自己做意象有什么象征意义。③放松：调节呼吸，闭上眼睛全身放松状态。④咨询师先设定一个意象，并诱导求助者去想象它。这个意象称为起始意象，最基本的起始意象是房子，“房子”的象征意义主要是象征人的身体或自我的心灵。 
    一般程序是： 放松后，先指导求助者说，请想象你走出咨询室，发现外面有一条路，你沿着路往前走，是什么样的路、路边是些什么？你继续走发现前面有一座房子，告诉我那是什么样的房子，看到什么？走进房子里面又看到了什么。请你描述看到的内容。程序大概就是这样。小刘第一次做意象：她在想象房子时，描述到房子是古代建筑灰色，很旧，房子里面空气污浊，没有亮光，里面空空的没有东西，地面上都是灰尘，墙角还有蜘蛛网。有一个破窗户但不能打开。 
    通过描述后，我尝试让她想办法让光线进入房子，使房子变亮，并让她开始打扫房间。 
    布置作业：①继续在家做意象对话“打扫房子”训练，每天一次。②培养良好的生活习惯，坚持朗读。 
第五次咨询 
    目的：①巩固认知重建。②继续做意象对话“打扫房子”训练。 
    方法：会谈、意象对话。 
3巩固与结束阶段 
第六次咨询 
    施测SCL-90，SDS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请小刘谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中小刘的成长。 
十、咨询效果评估 
1、具体目标与近期目标评估： 
  （1）求助者情绪稳定，思维观念合理。 
  （2）家人的评价：能够主动与父母交流。家庭氛围亲密和谐。 
  （3）治疗后心理测验的结果： 
    ① SCL-90：躯体化1.33，强迫症状1.20，人际敏感1.44，抑郁1.69，焦虑1.80，敌对1.17，恐怖1.43，偏执1.33，精神病性1.30，其他1.86；总分132；阳性项目数32个，除焦虑外，其它各因子分在常模范围。 
    ② SDS：总分36分，标准分45，提示没有抑郁。 
  （4）咨询师的评估：通过回访，发现咨询已基本达到预期目标：消除了小刘不合理的认知观念，情绪稳定，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整。 
  2、最终目标与长期目标评估： 
　　 小刘及父母希望以后还要继续进行定期的心理咨询，咨询的方法以认知行为疗法为主，贯穿人本主义咨询理念，提高求助者对自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康的心理状态面对未来的学习和生活。 
十一、总结 
　　在本案例中，本人与小刘建立了良好的咨询关系，全面地掌握了小刘的情况，取得了小刘及其父母的信任。因此在咨询中得到小刘及其父母很好的配合。本人针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用认知行为疗法协助小刘调整认知观念，采用意象对话技术消除了小刘的负性情绪，取得了明显的咨询效果。