[人格障碍]C类 依赖性人格障碍案例分析 
摘要： 
   
    斌斌，男，11岁，四年级学生。四年前母亲因患癌症去世，有丧亲后的心理阴影。和父亲一起生活了三年。一年前父亲再婚，现与父亲，继母一块住。据斌斌的家长前来反映，孩子的学习和生活都还正常，只是很少表达自己的情感和要求，显得特别乖。不愿意有人提及他的生母，特别依赖父亲。根据人格障碍（F60.7）的诊断标准，可初步判断斌斌患有依赖性人格障碍。通过咨询，求助者的心理问题得到了一定的改善。  
关键词：依赖性人格障碍， 习惯纠正法， 重建自信法 
   求助者是一位11岁的男孩，小学四年级的学生。现和父母（继母）一起生活。据家人反映，斌斌小时候是个活泼可爱，有爱心的孩子。在他七岁时，母亲因患癌症半年后去世。母亲去世前一个月，有意与斌斌不接触，一切都由父亲照料。曾经在他过生日时，他突然抱住父亲说：“我不想让你死。”斌斌的母亲去世后的三年里，他只和父亲一起生活，一年前，父亲再婚，因为父亲已不能够每时每刻地关注他一个人了，斌斌感到一些不适应，家长前来求助。 
    根据与斌斌的沟通和父母反映的情况，初步诊断求助者患有依赖型人格障碍。 
    依赖型人格障碍  又称无力型人格障碍或被动型人格障碍，是一种过分顺从别人的意志，严重缺乏独立性的人格障碍。求助者的临床表现基本符合美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-IV）和（F60特定的人格障碍）关于依赖性人格障碍的描述。 
1. 要求或让他人为自己的生活的重要方面承担责任 
2. 将自己的需要附属于所依赖的人，过分的服从他人的意志 
3. 不愿意对所爱的人提出即使是合理的要求 
4. 沉湎与被遗忘的恐惧中，不断要求别人对此提出保证，独处时感  
到很难受 
　　在和斌斌的父母沟通后，为他制定了咨询目标及咨询方案。 
     首先通过3次的第一阶段咨询帮助斌斌克服不良习惯，找出日常行为中哪些是习惯地依赖别人去做，哪些是自作决定的。每天作记录，以一个星期为期限，然后将这些事件进行归类按自主意识强，中等，较差分为三等，每周一小结。 
     对自主意识强的事件——应坚持自己做。 
     对自主意识中等的事件——由听从别人的意见逐步转为完全自作决定。 
     对自主意识较差的事件——诡控制技术（是指在别人要求的行为之下增加自我创造色彩）逐步强化，提高自主意识。 
     依赖行为一旦形成习惯，轻易消除不了，为防止不自觉地回到老路上去的现象发生，要求父母，尤其是父亲，斌斌最依赖的人做他的监督者。 
　　其次，帮助斌斌重建自信。如果只是简单的破除了依赖的习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信便是从根本上找原因，根治依赖性人格障碍。 
　　第二阶段安排2到3次咨询，找到斌斌的依赖性人格障碍与他亲生母亲去世事件的联系，做进一步的评估后，再进行后续的矫正康复的辅导。安排1到2次家长访谈，1次和斌斌本人的访谈。 
　　第三阶段安排10次康复辅导，基本达成孩子能从思维和行为上放弃对别人的依赖，能承担起照顾自己的责任，能为自己的学习和生活负责任，对日常生活的事情独自做出选择，并愿意为结果担负责任。 
　　要自己做出抉择，并且为之承担责任是很困难的。在做某些事之前，一定得先选择去做。选择和决定在先，而采取某种行动，某种方法，某种关系和怎样合作在后。因此，要先让孩子学会作出合理的选择，然后才能采取健康，有效的行动。 
与斌斌针对其情感的谈话 
访谈者：请谈谈你的妈妈。你说过她去世了，对吧？那是什么时候的事？ 
斌斌：大约在四年前。（显得很伤心的样子，避免与访谈者的目光接触） 
访谈者：当你大约六岁的时候吗？ 
斌斌：不，大约七岁。 
访谈者：你觉得你妈妈是怎样的一个人？ 
斌斌：她很善良(短暂的目光接触,把脸转向一边) 
访谈者：请给我谈一谈你的妈妈,你知道,你还记得的那些事? 
斌斌：好，我记得和妈妈一起参加过好多次野营活动。她喜欢带我出去。我们经常出去划船， 
访谈者：所以你记得去野营的这些事。现在想起来，你觉得怎样？ 
斌斌：伤心。（摆弄裤腿，低头） 
访谈者：你现在仍为你母亲的去世伤心。你和你爸爸谈过这些吗？ 
斌斌：没有。（声音听起来很伤心，把脸转过去） 
访谈者：你和其他人谈过这些吗？ 
斌斌：没有。（短暂的停顿。很伤心的样子，抽鼻子，擦去眼泪） 
访谈者：听起来好象很难去谈这件事情啊，你仍然为此感到伤心。 
斌斌：（较长的停顿）我只是希望我的妈妈还能够活着。（摆弄裤腿，低头） 
访谈者：听起来你很爱她。 
斌斌：当然了。（很激动的样子，要哭的样子） 
访谈者：她去世的时候，你哭了吗？ 
斌斌：嗯。（在椅子上摇动身体，低头） 
访谈者：她还让你为此而哭吗？ 
斌斌：嗯。 
访谈者：你经常想这件事吗？ 
斌斌：我想很多。 
访谈者：你在学校会想她吗？ 
斌斌：嗯。（轻声的说） 
访谈者：你在学校时想什么？ 
斌斌：（较长的停顿，不回答） 
访谈者：谈论它是件很困难的事情吗？ 
斌斌：（点头没有言语的回答） 
访谈者：我能够感觉到谈论它对你来说很困难。让我们谈谈你另外一些感受。什么事情令你感到高兴？ 
斌斌：如果在过生日的时候能得到一只小狗的话。 
访谈者：你的意思是说你想在过生日的那天得到一只小狗。就像此前你跟我说过的那只小狗吗？ 
斌斌：（眼睛一亮，点头） 
访谈者：在你过生日时得到小狗让你高兴。什么让你伤心？还有没有其它让你伤心的事情？ 
斌斌：（短暂的停顿）我想不起来了。 
访谈者：当你感到伤心时，你有没有曾经因为过度伤心而想到自己不如死了算了？ 
斌斌：没有。 
访谈者：当你伤心时你会想些什么？ 
斌斌：我真的什么也不想。 
访谈者：你什么也不想？只是伤心，嗯？（点头）那愤怒呢？什么事情让你感到愤怒？ 
斌斌：如果别人打我的话。 
访谈者：曾经有人打过你吗？ 
斌斌：有时别人打我。 
访谈者：它发生在哪里？家里还是学校？ 
斌斌：家里……有时我姐姐打我（家里的保姆） 
访谈者：有时？ 
斌斌：嗯。 
访谈者：当她打你是你会做什么？ 
斌斌：我会很生气……回我自己的房间。 
访谈者：你曾经跟她还过手吗 
斌斌：有时我还手，她会变得特别恼怒。（声音变得更大，听起来让人讨厌） 
访谈者：她是怎么恼怒的？ 
斌斌：她用手掌打我的屁股 
访谈者：然后你会做什么？ 
斌斌：我会对着她大叫，然后跑回我的房间。 
访谈者：有什么事会让你感到惊慌？ 
斌斌：有时我的同学躲在门背后，等我进来时吓唬我。 
访谈者：所以，他藏起来吓唬你。那真的会让你感到惊慌失措吗？ 
斌斌：是的……，他跳出来吓唬我。 
访谈者：你还害怕些什么？ 
斌斌：有时我害怕做恶梦。我不喜欢做恶梦。（看起来很激动的样子,在座位上扭动身体，扯衣服） 
访谈者：你会做什么恶梦呢？ 
斌斌：有一个恶梦是，在我的房间里有绿色的手搭在我的肩上。（拉扯自己的衬衫） 
访谈者：那些绿色的手会做什么呢？ 
斌斌：他们坐在我的肩上，还说话。 
访谈者：会说话的手？那个梦多么可怕啊？ 
斌斌：的确很吓人。 
访谈者：那些绿色的手说些什么？ 
斌斌：我记不得了 
访谈者：你做过好梦吗？ 
斌斌：嗯。（对着访谈者微笑） 
访谈者：你曾经做过什么样的好梦? 
斌斌：(看起来更高兴了)我有一匹很大的黑马。 
访谈者：一匹大黑马。跟我说说那匹马。 
斌斌：好，我得到了这匹马，我一直牵着它，给每个人看，在我爬上马背之前，我醒了。 
访谈者：所以，你牵着它到处转悠，向别人炫耀它，你喜欢马吗？ 
斌斌：嗯。 
访谈者：你曾经骑过马吗？ 
斌斌：没怎么骑过。只是在康西草原骑过一次。 
访谈者：跟我说说，康西草原怎么样？ 
斌斌：那是嗯。一片大草原，可以骑马。 
访谈者：你是说你可以自己骑马了？ 
斌斌：嗯。很有意思。（笑，停顿）有一次，我正在上马时，马就跑了。 
访谈者：你当时感觉如何？ 
斌斌：我吓坏了，它跑的太快了。 
访谈者：我也想起了骑马时的感觉，当他跑起来时，让人感到害怕。 
斌斌：（眼睛一亮看了访谈者一眼）骑马很有趣。 
访谈者：你确实很喜欢骑马。你会在康西草原整夜停留吗？ 
斌斌：我不想在那里过夜。 
访谈者：你为什么不想在那里过夜？ 
斌斌：那太可怕了，我不想一个人呆在那里。 
访谈者：好，让我问你另外一个问题，你最需要的是什么？ 
斌斌：（停顿）……吃的东西 
访谈者：吃的东西？你的意思是，你需要吃的东西？ 
斌斌：需要吃的东西才能生存。（再次伤心起来，语气很平静） 
访谈者：噢，所以，如果你要继续生存下去的话，你需要吃的东西。好！ 
   可以通过以上的访谈得到斌斌情感问题的一个概况。起初，斌斌不愿意谈论他的悲伤情感。然而，当他变得放松以后，可以重新打开他母亲去世这一话题，作为了解他的基本情感体验的着手点。 
     首先询问关于他父亲还记得什么，接着转入评估悲伤情感的频次和普遍性。斌斌经常伤心，他不和任何人谈论他的悲伤情感，哪怕是他的父亲。在临床访谈中，斌斌愿意谈论他的悲伤情感，这说明他的这一发展阶段，已经变得可以适应于心理治疗了。斌斌也报告说被噩梦所惊吓和害怕单独去夏令营。这些害怕对于一个11岁的孩子来说是不正常的。斌斌对于他的害怕和重复性悲伤情感的表达，暗示了他可能存在心境障碍，要做出具体诊断的话，还需要从不同领域去获得更多的信息。 
    通过第一阶段和第二阶段的咨询后，斌斌和他的父母反映，现在他已经不需要父亲上学接送，可以独立地处理一些事情，还接受去给母亲上坟。对父亲的依赖逐渐减少。据观察，斌斌敢于主动问路，眼神比以前要自信。  (天津心理咨询,天津心理咨询中心,天津心理咨询门诊,天津心理医生,天津天空心理咨询网,天津在线心理咨询，电话心理咨询,网络心理咨询)
与斌斌的父母达成一致，愿意遵守咨询的要求，每周一次，一小时时间，咨询费150元／小时。 
咨询师在为斌斌咨询的服务中，保证遵守行业的职业道德。互相尊重，为来访者保密，关心和理解来访者的心情，鼓励和支持求助者克服困难，使人格得到健康成长。