自卑问题的案例
摘要： 
　　本案例是一自卑心理的案例。求助者的自卑心理是因其认知上存在错误观念“说话有口音会被人嘲笑”所致,主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的紧张情绪，强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷，人际关系紧张，不敢多说话，睡眠不良。经诊断，确定为一般心理问题，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。咨询过程以消除错误的认知模式、建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：紧张情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。
关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知-行为疗法
一、一般资料
　　骆某，男，24岁，福建人，本科学历，工作一年，某公司会计。汉族，无宗教信仰，目前住在公司提供的职工楼内。
　　求助者性格内向，在陌生人、长辈、领导面前说话不多，但在熟悉的人面前言语较多。父母都是闽北一县城的小学教师，希望孩子能够博学多才，但不很严格。求助者小时长相可爱，活泼聪明，很受父母同事的喜欢，经常能与父母及父母的同事主动交流。自幼在方言环境中长大，很少说普通话。学习成绩中等。到福建另一城市上一所普通大学后，学校老师、学生都讲福建其他地区方言或普通话。老师和其他同学都说，如果去外地工作，普通话不标准，会使自己工作形象不好，甚至很难找到工作。求助者开始学习普通话，甚至有点埋怨身为教师的父母竟然没有教育自己从小练习普通话。另因地域相隔、生活环境差别大、语言区别大等原因，与父母的沟通开始减少。性格也比以前更内敛了一些。毕竟仍然生活在福建省内，同学大部分是福建人，故普通话学习进展不明显。毕业后来北京求职。求助时的工作是大学毕业后的第一份工作。近一个月前，给部门经理指路，把“南楼”说成“蓝楼”，让该部门领导差点误事。领导事后没有过多责怪他，但建议他要多练习普通话。他为此很自责，觉得自己说话有口音，会让领导和同事嘲笑，对自己印象不好。这段时间，虽然工作仍然很努力，但说话比以前少，为了不让别人听出自己的口音，能不说话就尽量不说。别人向自己问话，不得不说话时，没等开口先紧张。同事之间也没有以前那么热情，最近几天明显感觉人际关系比以前淡漠，心情也一直不好。来访之前的一天，还因母亲过于唠叨，向母亲发脾气。
求助者意识清醒，思路清晰，有迫切寻求心理咨询的意图，有自知力，言行一致。说话谨慎。近一个月睡眠较差，躯体健康，情绪容易紧张，但无明显躯体反应。无家族精神病史。
心理测验结果：
EPQ：P-35，E-30，N-65，L-30。典型内向型人格。
二、主诉
　　因为口音不好而经常自责，怕被人嘲笑，不愿与别人说话，心情低沉，睡眠差，近一个月。
三、观察和他人反映
　　1.母亲诉述：虽然孩子上大学时曾经埋怨过父母应该让自己从小就练习普通话，但只是说说而已。最近一个月，孩子忽然特别在意口音问题。刚开始是回家闷闷不乐，把自己关在房间里。见到别人也不说话。最近几天开始发脾气。
　　2.咨询师了解及观察到的情况：求助者在工作上对自己要求很高，很在意别人对自己的看法。认为口音不好会被人嘲笑，影响自己的形象。说起给领导指错路的事，情绪紧张不安。领导和同事过去对自己很友善，工作上有点小差错也不计较。自从给领导指错路之后，他们总是会用嘲笑的眼光看自己。想离开现在的公司，但觉得如果口音问题不解决，到哪里都一样，进退两难。对人的敏感也仅限于目前单位的同事，无泛化。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，紧张，面色忧郁。
四、评估与诊断
　　1.评估：该求助者智力水平正常；个性偏内向，胆小，固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。问题主要表现为认知上存在错误的观念，心情压抑，人际关系紧张，心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程一个月。
　　2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。
 
3.诊断依据：
1）根据病与非病的三原则，该求助者主客观世界统一，知情意协调一致，个性稳定，自知力完整，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2）该求助者心理冲突与现实处境直接联系，思维合乎逻辑，属于常形。求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，可以排除神经症。
3）引起心理问题的原因不强烈，病程仅一个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。可以排除严重心理问题。
五、咨询目标的制定
经双方共同协商，确定如下咨询目标：
　　1.具体目标与近期目标：改变该求助者认为“口音不好会被人嘲笑”的看法；改善该求助者紧张情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况；消除自卑心理，纠正其负性情绪和错误认知。
　　2.长期目标与最终目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：认知—行为疗法。
　　求助者的心理问题主要表现为对自我有口音的形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“说话有口音，会被人嘲笑”的错误认知模式主导下，不能有效地应对自己说话有口音这个事实。甚至在因口音问题给领导指错路后，使其错误认知和不良行为不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离。但，求助者目前的心理和行为异常还没有达到严重的程度，只是一般的心理问题。认知—行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。
2．双方权利和义务
咨询过程中，求助者的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务： 
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；
（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3.咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次1小时左右
咨询收费：每次100元
心理测验收费：EPQ，90元/次
七、咨询过程
咨询阶段大致分为三个阶段：
1.诊断评估与咨询关系建立阶段
任务
1）建立良好的咨询关系；
2）了解基本情况，收集一般资料；
3）紧张、自卑与人际敏感行为的评估，有关心理测量；
4）确定主要问题，探寻改变意愿；
5）进行咨询分析。
完成情况
1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；
2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；
3）收集求助者一般资料，了解其成长过程，尤其是重大事件，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
4）求助者独立完成EPQ测量；
5）将测量结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；
6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗；
7）布置咨询作业：认真思考与咨询师的谈话内容，并留下一个问题让求助者认真思考：普通话不标准，一定就会被人嘲笑吗？
2.心理咨询阶段
任务
1) 加深咨询关系；
2）学会合理评价，提高自控力；
4）认知行为干预。
完成情况
1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受普通话不标准不会被人嘲笑，但不知为什么就会像之前那么想问题；
2）说明认知行为治疗原理；
3）认知分析；
4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：说话有口音，会对自己的形象有怎样的影响，因此解决其心理问题的根本在于改变错误认知模式；
5）与求助者进行角色扮演（咨询师扮演同事、求助者扮演自己），观察其情绪反应，让其描述具体想法；
6）咨询师与求助者深刻探讨口音问题。让求助者客观地认识，说话有口音只会对自己与他人的交流造成很有限度的一点影响，引导其重新审视自己在同事心目中的形象；
7）布置咨询作业，尝试改善与同事和其他人的沟通。
3.结束与巩固阶段。
任务
1）学会合理评价，对自卑心理的自我管理；
2) 加强与同事的交流。
完成情况
1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与同事接触的感受并解释自己何以有这种感受；
2）与求助者进行角色扮演（这次由求助者扮演同事、咨询师扮演求助者）。让求助者观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；
3）进一步明确行为与认知的关系，引入合理观念，重新看待自我形象。
八、咨询效果评估
　　1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了，睡眠也很好了”；“觉得有口音不是像自己以前认为那样被人嘲笑的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和同事沟通”；“积极地继续练习普通话，并能主动向同事学习，在面对别人纠正自己口音的时候也没觉得什么不舒服”。
　　2.求助者母亲反馈：母亲认为骆某变得开朗了； 下班后不再把自己关在房里，不再埋怨父母，也不提换工作的事情了。
　　3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状（自卑、紧张、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对外界议论，轻松的和同事相处。
4.心理测验结果：
EPQ：P-45，E-40，N-55，L-35。
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